近日，厦门大学附属中山医院关节外科与运动医学科副主任王少杰教授团队在全市率先开展了“反式全肩关节置换术”，首例患者出院后经过1个月的随访取得良好的效果，为难治性巨大肩袖撕裂患者带来新的希望。

    （王少杰教授团队手术中）

3个多月前，家住厦门市湖里区的王大爷像往常一样活动了一下酸痛的右肩，却怎么也没想到，这个简单的动作成了压垮他“年久失修”的肩关节的最后一根稻草。原本右肩就有些不适，这活动一下突然发现整个右肩关节一下子抬不起来了，他试着强行发力，接着就是一阵钻心剧痛。

“难道是肩周炎犯了？”王大爷想起了这个经常在广告中听到的疾病，他自行买了药膏敷贴处理。然而，肩膀的疼痛没有好转，反而越发严重，甚至连吃饭、穿衣这样的简单的动作都难以完成，这才真正紧张起来。多方咨询后，王大爷就诊厦门大学附属中山医院关节外科与运动医学科副主任王少杰教授。

通过详细而周密的查体动作，王少杰教授判断该患者应该属于肩袖撕裂，而非肩周炎，并通过核磁共振检查明确了肩袖断裂的诊断和肩袖断裂的范围。但是，王大爷的情况已相当严重，王少杰教授介绍说：“患者肩袖肌腱断裂三根，且损伤时间较久，以致于构成肩袖结构的冈上肌腱及冈下肌腱已经基本消失了，肌肉组织被大量脂肪所浸润，属于不可修复肩袖撕裂，已无可能采用传统的关节镜下手术修补。”

（患者术前核磁共振检查提示巨大肩袖破裂）

针对王大爷的病情，反式肩关节置换术是挽救王大爷肩关节功能的唯一办法。于是王少杰教授医疗团队为王大爷开展了厦门市首例反式全肩关节置换术，并为其制定了对应的术后康复计划。术后10天王大爷顺利出院，目前随访1个月，王大爷右肩已经基本恢复到正常肩关节的活动功能，完全满足其日常生活的需要。

（患者术前术后X线对比图）

反式全肩关节置换术是一种国内近年引入的新型术式，又称反式全肩关节置换术或反肩置换术。对于巨大的不可修复的肩袖撕裂患者来说，反肩置换术可能是他们恢复肩关节功能的最后希望，它能很大程度保留肩关节活动度，并且绝大部分患者术后肩痛症状都能得到巨大的改善，改善生活质量。王少杰教授介绍说，“一般来说，反式全肩关节置换术的住院治疗需要2周左右。而出院后，患者还需要进行3个月左右的专项功能康复锻炼，从而最终达到接近正常肩关节运动功能的手术效果”。

反式全肩关节置换术的所谓“反式”，是指这种手术设计同正常人体的解剖结构正好相反。王少杰教授说：“反肩置换术是将肩关节假体的球形关节面置于肩胛骨关节盂侧，而将盂杯置于肱骨近端的肩关节置换手术，假体球头与盂杯的位置同正常人体的解剖结构正好相反。”

(反式全肩关节置换术示意图)

“反式肩关节的设计十分巧妙，看似简单的解剖结构的调换，却带来了精妙的力学结构的改变！”王少杰教授介绍说，通过反式的安装方式，肩关节的旋转中心向下、向内移位，从而增大了三角肌的力矩与力臂，使得三角肌的做工效率增加，并提供下压肱骨头的作用，从而能够代替已无法手术修复的肩袖发挥肩关节的哦功能；另一方面，反式结构设计的关节假体，还能增加盂肱关节的稳定性，从而达到减轻疼痛并改善肩关节活动功能的目的。

作为福建省临床重点专科，厦门大学附属中山医院关节外科与运动医学科在关节置换和运动损伤修复手术上始终保持省内领先水平，围绕患者需求，积极探索国内外先进术式。近年来，王少杰教授团队致力深耕肩关节疾病保守和手术治疗，除全市率先开展“反式全肩关节置换术”外，去年还自主创新开展了肱二头肌长头肌腱转位增强修复巨大肩袖断裂手术，为肩袖撕裂不同阶段的患者带来了复印，该项技术目前也正在全国推广。

链接：肩膀疼痛，警惕肩袖撕裂！

肩关节突发疼痛，很多人首先会想到肩周炎。王少杰教授介绍说，临床上，患者的肩痛病因中肩袖撕裂的可能性远高于肩周炎。老年人、家政从业者、体力劳动者都是肩袖撕裂的常见人群，也常见于老年人外伤后。

肩袖指的是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，通俗地说，就是肩关节周围的四根肌腱组成的一根“大筋”，它像衣服的袖口一样包在肩关节上，所以被形象地称为“肩袖”。这组肌腱复合体包括肱骨头前方的肩胛下肌腱，上方的冈上肌腱以及后方的冈下肌腱和小圆肌腱，直接参与肩关节的旋内、旋外和上举等动作，并且将肱骨头牢牢的稳定在肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和行使其运动功能起着至关重要的作用。当肩袖发生损伤时，患者往往会出现肩关节主动发力活动时的疼痛及无力感。不同于肩周炎，肩袖撕裂一旦发生，往往因为肩袖的巨大张力而无法自行修复，且断端日益萎缩和回缩，随着患者的日常活动进一步加重肩关节的软骨损伤，通常需要外科手术进行治疗。医生强调，对于肩袖断裂，一定要早诊早治，越早手术，效果越好，避免肩袖破口增大、肌腱回缩成为巨大破裂，一旦发展成为难以修复的巨大肩袖破裂，那就只能像王大爷一样进行反肩置换手术了。

通讯员：张舒姗  张同恩