大口喝酒大口吃肉 男子饭局后突发急性胰腺炎

厦大附属中山医院11个科室协同救治，历时两个多月终救回一命

近期，厦门大学附属中山医院一名40岁的重症胰腺炎患者，继发多脏器功能衰竭、腹腔感染、肺部感染，病情危重，一度陷入昏迷。医院倾力救援，共计11个学科参与MDT多学科综合诊治，历时2个多月，令患者最终成功逃离死神的追踪。

许先生（化名）是一名性格豪爽的酒肉中人，大口饮酒大口吃肉的形象在朋友们心中很是仗义，当然，近100kg的体格也让他看上去很有“大哥”的风范。在一次很平常的“酒肉”进餐后，他出现了腹痛、恶心、呕吐，他以为，这只是很常见的肠胃炎，殊不知，却是这次“肠胃炎”，让他历经万般劫难。

医生为许先生2个多月的治疗过程做了一个统计：急诊部、肝胆胰外科、消化内科、影像科、超声医学部、中医科、血管外科、肿瘤介入科、胃肠外科、药学部、营养科11个科室组成MDT多学科综合诊治小组，无数次的探索与讨论， 3次全院大会诊，2次胃镜放置鼻肠管，1次经皮胆囊穿刺引流术，4次腹腔镜下清创引流手术，8次血液灌流，放置9根引流管，10次血液净化，完成数百次的冲洗和翻身。成功救治的背后，有众多医护团队日以继夜、殚精竭虑的守护，还有患者与家属坚强的意志。

突发高脂血症型急性胰腺炎，胰周渗出，多脏器功能迅速衰竭

厦门大学附属中山医院急诊部副主任修亦斌介绍说，患者来院时腹痛难忍，继而出现胸闷、气喘，经过检查，许先生的血脂、胰腺酶高于常人10倍，腹部CT看到胰周渗出，结合体型、饮食习惯，许先生很快诊断为高脂血症型急性胰腺炎。“过高的甘油三酯在血液中溶解度很低，正是血液中过多的油脂堵塞了胰管，导致了高脂血症型胰腺炎。”

（图）许先生进行血浆置换出的血清，肉眼可见满是金黄色的油脂。

“胰酶本身的功能是用来促进消化的，而急性胰腺炎就是当多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后，引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的情况”，厦门大学附属中山医院急诊ICU副主任刘慧恒介绍说，当出现胰周渗出，胰酶开始对腹腔内其他器官进行消化，坏死组织不断释放毒素及炎症介质，并且腹腔内菌群复杂，细菌一旦入血，可能引发严重的脓毒症，危险性和患者所承受的疼痛可想而知。所以，急性胰腺炎是全身性疾病并不单单是胰腺疾病。

病情发展迅速，许先生很快出现呼吸衰竭、肾功能衰竭、腹腔感染、肺部感染、胸腔积水、腹腔积水、腹腔压力增高，休克……紧急插管呼吸机维持呼吸，补液升压维持血压，在维持住呼吸、血压条件下，血液灌流、血液滤过清除炎症介质，继续加强抗感染治疗……急诊ICU团队迅速组织抢救，并启动急性胰腺炎MDT多学科综合治疗，开展了多次线上线下会诊。

“急性胰腺炎一旦转变为重症胰腺炎，救治就变得非常复杂了”，修亦斌介绍说，重症急性胰腺炎病变过程中存在两次死亡高峰，第一次发生在急性反应期，占比64.9%；第二次发生在感染期，感染性胰腺坏合并器官功能衰竭患者的病死率为35.2%。因此这两个节点的把握是救治的核心，“胰腺炎进入重症阶段，医生只能不断应对随之而来的各种状况，与死神抢人”。

抗感染、营养支持、手术清创，关关难过关关过 

各种重症胰腺炎最新的技术手段已然用上，但是胰周渗出仍然越来越多。许先生反反复复发热，出现休克，持续的器官衰竭、胰腺坏死和感染，无疑导致病情持续恶化，更令患者痛苦不堪，必须马上“开渠引流”。为此，超声医学部主任陈卉品团队多次进行床旁B超引导下胰腺周围坏死组织穿刺置管引流，见到明显褐色引流物引出，伴大量坏死絮状物，大家当下都松了一口气。

（图）超声医学部团队开始床旁B超引导下胰腺周围坏死组织穿刺置管引流

然而，不久后医生发现腹腔引出的分泌物变得越来越少，而腹部CT可见腹腔积液量仍然很多，体温、炎症指标降不下来，肚子很胀，胃管内食物堆积着下不去，并且代表肝功能的胆红素指标也越来越高。许先生在晨昏颠倒中，变得很焦躁，状态越来越差。与此同时，用来维持营养输入的“救命管”——鼻空肠管的放置也成了一大难题。由于许先生胃肠壁水肿严重，急诊ICU医生多次尝试徒手放置鼻空肠管均失败，消化内科内镜团队两次至床旁协助内镜下留置鼻空肠管，也无法达到理想位置。

厦大附属中山医院再次启动MDT多学科协同会诊，经过3小时激烈的思想碰击，最终敲定治疗方案，由肿瘤介入科副主任医师张红建用介入的方式使鼻空肠管到达理想位置，而后再由肝胆胰外科开展胰腺清创手术，置入引流管，让腹腔积液可以排出。

胰腺周边血管丰富、解剖结构复杂，并且重症胰腺炎下，坏死组织与周围组织区分难度大，切除的标本有如“一滩烂泥”，并且胰腺清创手术过程中常常容易导致出血、胰瘘、肠瘘等并发症，对手术医生的要求非常高。肝胆胰外科主任医师吴绍峰团队经充分术前准备，顺利完成“后腹腔镜下胰周脓肿清创引流+腹腹后脓肿清创引流。后期又根据患者病情需要，陆续做了2次腹腔镜下清创术，1次彩超引导下穿刺引流术。许先生的肚子上陆续留了9根引流管，接下来只需持续冲洗和引流了。

2小时一次翻身，4小时一次换药与冲洗，血液净化持续进行，再加上9根腹部引流管以及胃管、鼻肠管、气管插管、深静脉导管等多个管路，护理难度非常大。在中山医院急诊ICU医护团队的悉心照顾下，许先生的营养逐步达标，继续抗感染、血液净化、血液灌流、维护各脏器功能，换药、冲洗等对症处理，跨过了炎症风暴、迈过感染关，到达稳定期，终于转危为安。历时两个多月艰苦卓绝的生命保卫战终于取得成功，许先生近日终于顺利出院，重获新生。

【健康提醒】

急性胰腺炎呈年轻化趋势

24-48小时是救治的黄金时间窗

近年来，因暴饮暴食、大量进食油腻食物、大量饮酒导致的急性胰腺炎病例不断上升，“吃出来的胰腺炎”越来越多，其中有不少是年轻人。厦门大学附属中山医院急诊部副主任修亦斌介绍说，急性胰腺炎主要分为胆源性胰腺炎、高甘油三酯血症型胰腺炎和酒精性胰腺炎三类。近年来，高甘油三酯血症类型的急性胰腺炎有明显上升趋势。在过去的三个月内，厦门大学附属中山医院接诊了近80例急性胰腺炎患者，平均年龄40岁，其中，最小的患者仅有19岁，其中近一半是高脂血症患者，而且普遍年轻化。

突发急性胰腺炎，及时就医是关键，早诊早治很重要！医生介绍，急性重症胰腺炎24-48小时是救治的黄金时间窗。“急性胰腺炎部分为自限性疾病，但有部分患者会发展为病死率较高的重症胰腺炎，早期诊断早期规范治疗使得重症发生率明显下降，目前我们医院也已经形成了较为成熟的以非手术治疗为主的MDT多学科综合救治模式。急性胰腺炎患者一旦入院确诊，即启动急救流程，”修亦斌主任说。

医生强调，有些患者就诊时间晚，或者治疗依从性差，不配合治疗，这可能会出现很大问题，急性胰腺炎患者治疗过程中最关键的是早诊早治、听从医嘱，千万不能任性。

“临床中见到不少患者将胰腺炎误认为是肠胃炎而耽误治疗，两者虽然都是腹部疼痛，要知道疼痛程度完全不一样。”修亦斌说，急性胰腺炎较急性肠胃炎而言疼痛较为剧烈，且持续时间长，患者发病初期通常会感到上腹部疼痛，并可放射至腰背部，常常还伴随恶心、呕吐、腹胀等症状。

通讯员：张舒姗 王琳